· 톺아보기

실손 보험금 청구가 왜 이렇게 복잡한지 이해가 안되네요.

신의한수 · · 수정

조회 2,282 · 공감 0 · 댓글 43

서울 시내 모 대학병원에서

며칠에 걸쳐 여러 검사(CT, 내시경등) 를 했고,


1. 병원에 보험사 제출할 서류 요청해서 제출

2. 보험사에서 서류미비로 일부만(1일치) 지급 

3. 병원 홈페이지에서 보험사 추가요청 서류 출력, 보험사 추가 제출

4. 명세 부족 이유로 병원 원무과 직접 연락해서 보완 서류 제출 요구.

5. 원무과 직접 전화해서 커스텀(?) 서류 요청.. 현재 진행중


실손 통원이라고 하면 가장 일상적인 케이스이고

병원이나 보험사나 주업무일텐데

왜 이렇게 과정이 복잡할까요. 정말 이해가 안됩니다.

댓글 43

  1. 제로카운터 ·
    회사마다 틀립니다 아마 삼성으로 추론되십니다
  2. 신의한수 ·
    @ZERO카운터님
    삼성 아닙니다 ㅎㅎ
  3. 제로카운터 ·
    @신의한수님 까다롭게 하는곳도 있다 듣긴했는데 제가 이용하는쪽은 진료청구서만 찍어서 전송하면 다음날 바로 입금해주더군요
    삼성이라고 추측했던건 교통사고때 삼성이였는데 까다롭게 진행했거든요
  4. 신의한수 ·
    @ZERO카운터님
    딱히 보험사 탓만 하고 싶진 않은게...서류의 형식상 문제라고 하는데 (검사일자와 검사항목별 청구내역은 있는데, 세부 청구내역이 날짜와 1:1로 매칭은 안된다는 이유 같습니다.) 병원도 이해가 안되어서요.
    아무튼 특별할 것도 없는 케이스인데, 왜 병원은 보험사 요청에 맞지 않는 서류만 제공하고, 보험사는 왜 시스템 개선 노력이 없는지.. 중간에서 가입자만 뭔 고생인가 싶네요.
  5. 망고주스바나나 · · 공감 2
    최대한 안줄려고 최대한 귀찮게 구는 겁니다.
  6. 신의한수 ·
    @망고주스바나나님
    그렇게 생각하기엔 병원 시스템이 더 이해가 안됩니다.
  7. 어이이선생 ·
    실손 처리과정 복잡하게 느껴본 적이 없는데… 어디 보험 쓰세요? 요새는 편리하게 많이 바뀌고 있던데요
  8. 신의한수 ·
    @어이이선생님
    딱히 보험사만의 문제 같진 않아서, 보험사를 언급하진 않으려구요. 그냥 시스템이 왜 이모양인가 싶습니다.
  9. 구름이여 · · 공감 1
    요즘은 어지간한 실손 청구는 실손24 라는 앱으로도 가능하더군요
    그리고 이제까지 여러번 청구 해 봤지만 추가 서류 요청 받은적이 없는데 특별한 케이스 인 모양이네요
  10. 신의한수 ·
    @구름이여님
    다음엔 실손24로 가보겠습니다.
  11. 곽철용 ·
    요샌 또 본인부담상한제인지 뭔지 해가지고 1년치 낸 건강보험료보다 병원비가 많으면 그거 나라에서 환급해 준다고 보험사에서는 또 지급 거부하더군요. 보험사 입장에서야 확실히 일처리 한다고는 합니다만, 뭔가 엄청 복잡해진 느낌적인 느낌입니다.
  12. 신의한수 ·
    @곽철용님
    그런 내용도 아니고, 단순 날짜표기 문제인데.. 병원 서류가 충분하지 않은거 같습니다.
  13. 프랑지파니 ·
    앱으로 사진만 찍어서 올리면 쉽던데, 어디인가요?
  14. 신의한수 ·
    @프랑지파니님
    보험사만의 문제 같진 않아서...병원이나 보험사나 이런거 왜 명쾌하게 정리 못하나 싶어서요. 중간에 사용자만 고생..
  15. 로컬스타 ·
    실비 청구 자주 하는데 보완 서류 요청한 적이 전혀 없었네요.
  16. 신의한수 ·
    @로컬스타님
    비결 공유해주세요 ㅜㅜ 병원에서는 매일 수백건씩은 하는일일텐데 왜 한번에 못 챙겨주는걸까요
  17. 모노7777 ·
    10만원 미만이면 금방 주는 편이고. 고액이면 이것저것 확인해보는 느낌입니다.
  18. 신의한수 ·
    @모노7777님
    20만원 x 2일 정도인데 그런 이유일까요
  19. 중간보스 ·
    혹시 옛날에 계약한 보험일까요?
  20. 신의한수 ·
    @중간보스님
    십수년 된 보험이긴 한데, 내용상 문제는 아니고 날짜 구분이 명확하지 않다는 이유입니다.
  21. billncoo ·
    잘주던데요.
    앱으로 처방전,진료내역서 찍어 올리니 1-2일만에 입금하더라구요
  22. 신의한수 ·
    @billncoo님
    병원 옮겼더니 힘드네요.
  23. 나이스박 ·
    정부에서 앱으로 신청을 권장하는 "실손24"라는 앱이 있습니다.
    이 앱으로 신청하면, 별도의 서류없이 바로 인터넷상으로 확인하여
    해결되는데, 단점은 이 앱을 사용하는 병원과 약국이 많이 없다는겁니다.
    한번 이 앱을 사용하는지 확인해보시고 신청하면 편리할겁니다.
  24. 신의한수 ·
    @나이스박님
    감사합니다. 다음부터는 꼭 이용하겠습니다.
  25. 바스모스 ·
    진단서 세부내역서 끝인데요. 어디인데 그럴까요?
  26. 신의한수 ·
    @바스모스님
    따지면 병원 잘못이 더 큰거 같습니다.
    병원마다 양식이 다른거 같은데,
    최초 보험사 제출 서류 제공한 것,
    홈페이지에서 제공하는 모든 서류가
    보험사 기준 미비라고 하네요.
  27. 바스모스 ·
    @신의한수님 양식은 달라도 위 2개 서류 외에 어떤 서류 내셨나요?
  28. 신의한수 ·
    @바스모스님
    처음에 방문해서 병원에서 제공한 진료확인서, 영수증 등 제출했고,
    (정확한 내용은 시간이 지나서.. 고객센터 방문 제출당시 추가제출 요청은 없었습니다.)
    거기에 날짜별 검사항목이 있어서 충분한 줄 알았습니다.

    아무 설명없이 1일치만 지급되었고, 컴플레인하니 세부내역서 제출하라고 해서 병원 사이트에서 세부내역서와 혹시 몰라 검사실시일이 있는 서류도 추가 제출했는데, 보험사입장에서는 날짜별 청구내역이 명확하게 구분되지 않았다는 것 같습니다.
  29. 바스모스 ·
    @신의한수님 진료확인서로 상병코드가 확인이 안되 그럴수 있습니다. 30만원 넘으면 진단서 내야 할 겁니다.
  30. 신의한수 ·
    @바스모스님
    진료확인서 문제는 아니었고, 진단서 요청도 없었습니다. 단지 통원은 한도가 일별 20인데, 청구항목의 날짜구분이 병원서류로는 불분명한 부분이 있다는 이유입니다.
  31. 왜이러세요 ·
    백단위 고액 청구해봤는데 다른덴 잘들어왔는데 유독 메리츠화재가 스트레스더라구요
  32. 신의한수 ·
    @왜이러세요님
    메리츠는 아닙니다 ㅜㅜ
  33. 해요해요 ·
    실손 몇백 받아본 경험있었지만 ...받는데 서류가 복잡하다는 생각 해본적은 없긴합니다 ...
    보통은 병원에서 실손 관련해서 서류 받아가야한다고 이야기하면 알아서 서류 주더라구요
  34. 신의한수 ·
    @해요해요님
    알아서 챙겨 주는거 제출했는데 거절 당했고,
    온라인에서 가능한 서류들 제출했는데 부족하다고 하네요.
  35. 해요해요 ·
    @신의한수님 통원치료면 하루 최대로 받을수있는게 크지않을겁니다
  36. 신의한수 ·
    @해요해요님
    네 1일 20만원이고 잘 알고 있습니다만,
    실제로 며칠에 나눠 진료받았는데, 서류미비로 1일치만 지급받은 상황입니다.
    지급안하겠다는건 아닌데, 서류가 까다롭네요.
    병원 기본제공 서류로 불충분, 온라인 제공서류도 모두 불충분, 원무과 전화해서 별도로 요청해야 한다는 상황이 가입자입장에서는 이해가 잘 안돼서요.
  37. 신의한수 ·
    @0x님
    착오는 아닌 것 같습니다.
    병원에서 제공하는 서류가 보험사 입장에서는 날짜구분이 불확실하다고 느낄수도 있을것 같긴 합니다.
  38. 바람난타조 ·
    뭘까요?
    이슈되는 사항들 아니면 쉽게 줄건데요?
    비급여 주사들이나 항목들이 좀 많으셨을까요?
  39. 신의한수 ·
    @바람난타조님
    아니요 그런거 아니고 주된 이유는
    결제는 하루에 하고 CT와 내시경을 다른 날짜에 검사했는데
    병원 기본제공 서류나 온라인에서 제공하는 서류에는 각각의 검사일이 있고, 각각의 청구내역이 별도로 있는데
    보험사 기준에는 형식이 안맞다고 합니다. 계속 추가서류를 요청하네요.
  40. 피겨갤러리 ·
    이상하긴 하네요.
    병원비를 일시불로 하든, 할부를 하든, 매번 결제를 하든
    환자가 지불한 돈의 총액은 같고, 환자의 총부담금액이 딱 굵은 글씨로 나오잖아요.

    진료비세부내역서는
    날짜별로 진료행위와 처치행위가 나오고,
    각항목별 환자부담금액이 나와있는 서류인데
    보험사에게 뭘 얼마나 더 줘야 하는걸까요?

    그게 정본이면 환자가 뭘 할 수 있는게 없는데,
    그냥 보험사가 청구심사를 외주를 줘서 그래요.
    보험금청구가 보험사가 아닌 외주업체가 하니까요. 100%는 아니지만 상당부분이 외주라서 그럴 거예요.
  41. 신의한수 ·
    @피겨갤러리님
    진료비 세부내역에 날짜별 구분이 없는게 문제였습니다.
    다른 서류에 날짜별 검사예약 등이 있어서, 진료비 세부내역을 매칭시킬수는 있을 것 같은데
    보험사에서는 세부내역 항목마다 날짜가 있는 서류를 요청했구요.
    큰 대학병원에서 왜 그 서류가 기본제공되지 않고, 온라인에서 다운받은 세부내역서에도 진료날짜가 없어서
    원무과와 7~8번 통화해야 받을수 있는건지는 모르겠습니다.

    지적하신 내용처럼 보험사가 외주 준 것은 여러모로 짐작할때 맞는 것 같습니다. 아무튼 당연한 보험료 받는 과정이 거의 반나절 이상 걸릴 정도로 험난하네요.
  42. 로컬스타 ·
    규모가 작은 개인 병원이면 보험사 제출 양식에 미달 되는 경우가 있는 거 같더라구요.
    실비 가입시기에 따라 까다로운 경우도 있구요. 보통 1세대부터 최근 5세대까지 존재...
    통원비는 진료비 25만, 약제비 5만 이런식으로 되어 있거나 몇 세대인지에 따라 통합으로 되있기도 합니다.
  43. 신의한수 ·
    @로컬스타님
    서울의 병상 1000개 조금 안되는 대학병원 입니다 ㅜㅜ

모두의공원 최근 글

모두의공원 목록 더 보기