웹 서핑하다가 이런 시험문제를 봤습니다. 일단 이걸 가지고 한의사 욕하려는 의도는없다는걸 알아주시기 바래요. 한의사보다는 한의대 교수쪽에 문제가 커보입니다.

시험문제가 의도하는건 청폐사간탕이라는게 급성 뇌졸증에서 많이 쓰는 한방약이기 때문에, 저런 뇌졸증 증상으로 병원치료를 받았다가 재활을 위해 한방병원으로 전원되어 온 사람에게는 청폐사간탕을 고려하라는 걸겁니다. 이미 극심한 두통과 구토증상으로 일반 병원에서 어느정도 진단과 치료가 마무리 된 상태에서 보조치료를 하려고 한방병원에 전원되어 온 환자라는 걸 전제로 무슨 처방이 적합하느냐,,, 이런 출제의도겠지요.

그러니, 이 시험문제만 가지고 한의사들이 개념이 없다느니 황당하다느니 그런 말을 할 건 아닌데, 정작 저 시험에서 뜨악한 부분은 Brain CT 영상이었습니다.

저건 뇌졸증이나 뇌출혈 CT 영상이 아니에요. 물론 100% 아니라고 할 수는 없지만, 최소한 시험문제에서 저 CT영상을 올려놓고 정답으로 뇌출혈에 의한 뇌졸증을 기대하면 안되는 영상입니다.

물론, 저렇게 고리모양으로 조영증강양상이 보이는 병변이 있을 때 감별해야 하는 질환들 중에 흔한 것들로는 악성 뇌종양(교모세포종), 뇌농양, 그리고 뇌출혈 이렇게 세가지를 생각할 수 있습니다. 그런데, 임상증상이 갑작스럽고 극심한 두통을 보이니 임상쪽에서는 증상만 보고 뇌출혈에 의한 뇌졸증으로 생각하고 치료를 들어갈수도 있겠지만 저 조영증강 양상은 오히려 뇌농양(고름주머니)에 더 가깝습니다.

고리모양의 병변에서 뇌의 중심부에 가까운 안쪽 부분은 고리가 더 얇고 매끈한 반면, 뇌의 표면에 가까운 바깥쪽은 더 두껍고 불규칙하잖아요? 농양, 즉 고름덩어리가 뇌에서 생길때 특징적으로 나오는 패턴입니다. 물론, 임상증상만 생각하면 농양은 대게 열이 나고 감염증의 증거들이 나오기 때문에 쉽게 구분이 가기도 하고, 저정도로 커지기 전까지 아무런 자각증상이 안나온다는 게 앞뒤가 안맞기는 하지만, 환자의 나이를 생각해볼 때 면역기능이 심하게 저하되있는 상황이라면 저정도로 커져서 압력때문에 두통이 나오기 전까지 증상이 없을수도 있는거에요.

한마디로 CT에서 저런 모양이 나오면 증상이 아무리 급성 뇌출혈에 의한 뇌졸증에 맞게 나오더라도 무조건 뇌농양과 함께 악성 뇌종양의 가능성을 배제하지 말고 계속 검사를 이어나가야 하는 상황이라는 겁니다. 저 상황에서 별다른 검사없이 뇌졸증으로 계속 진단하고 치료를 이어나갔다면, 한방병원이 문제가 아니라 전원시킨 병원에서 오진으로 소송당하기 딱 좋은 상황인거에요. 

물론, 한방병원에도 영상의학과 전문의가 상주하면서 CT나 MRI를 판독하는 곳이 꽤 있는걸로 압니다. 그런 시스템이라면 한방병원을 욕하면 안되겠지요. 

진짜 심각한 문제는 애초에 저 문제를 낸 한의학 교수가 영상에 대해서 저정도까지 개념이 없는데다, 기본적인 진단프로세스에 대해서도 전혀 이해하지 못한 상태에서 학생들을 가르치고 시험을 내고 있다는 점입니다. 일반 응급실에서 이뤄지는 통상적인 진단프로세스를 한번 들어라도 봤다면 언급해야 했을 정말 중요한 검사데이터들이 문제 안에서 하나도 제시되어있지 않고, 뇌졸증의 가능성을 더 떨어트리는 비전형적인 CT영상을 시험문제에 올렸다는 건, 엄연히 의료인을 배출해야하는 교육시스템에 구멍이 뚤렸다는 의미입니다.