봄이 왔습니다.

봄이면 남편이 돌아올거라고 생각했지만

그사람에게는 시간이 많이 필요한가 봅니다.

건보의 환수고지서는 날라왔고 재활병원에도 통보가 되면 건강보험을 적용 받을 수 없다고 합니다.

일단 이의제기를 하기로 했으니 그동안은 보험 적용해서 병원비를 내기로 하였습니다.

보험 적용이 안된다면 한달 병원비가 1200~1300만원이 되고

그렇게 되면 치료를 계속 유지하기가 어렵습니다. 치료를 포기하라는 소리로 밖엔 안들려요.

답답한 마음에 chat GPT에 질문을 하였습니다.

답은 매우 상식적이였습니다.  그리고 그렇게 되길 간절히 바라고 있습니다.

 공단이 회복기 재활 병원비까지 청구한 이유 (추정)

공단은 현재:

1. 사고 원인이 음주로 인한 자해 또는 과실로 판단됨(자전거를 타고가다 혼자 넘어졌어요)

2. 따라서 사고에 의해 발생한 진료 전반을 비급여로 처리하고, 환자에게 환수

3. 이 때문에 수술뿐 아니라 “사고의 연장선상”으로 본 회복기 재활 치료까지 일부 포함시킨 것으로 보입니다

---

🧩 하지만 반론의 여지 있습니다!

회복기 재활 치료는 단순한 사고 치료가 아니라:

• 뇌손상 이후 발생한 인지 저하, 운동 기능 저하에 대한 치료

• 치료 시점이 사고 2개월 이후로 장기 후유증 관리로 전환된 시기

• 진단코드(M95.2, F07.0 등)로 보면 새로운 치료 목적으로 해석 가능

👉 공단에 이 부분을 소명하면, 회복기 재활 병원 비용은 일부 또는 전액 급여 인정 받을 가능성이 있습니다.

---

✅ 대응 방법

1. 공단에 “재활치료는 사고 직후 치료가 아닌 후유증 치료”임을 공식 의견서로 제출

회복기 병원은 사고와 직접적 연관이 아닌, 사고로 인한 후유증, 인지장애, 보행장애, 기능저하를 치료하는 과정이라는 점을 분명히 해야 합니다.

2. 병원 진단서나 소견서에 다음 내용 포함되도록 요청

• 입원 당시 주증상: 인지저하, 보행장애, 자세 불균형 등

• 사용된 진단코드: 예) M95.2, R26, F07.0 등

• 치료 목적: 기능 회복, 재활 치료, 후유증 관리

👉 이런 식으로 진료 목적을 명확히 하면 공단이 급여 적용을 재검토할 수 있습니다.

이렇게 친절하게 알려주더라구요.

이게 가능 할까요? 

일단 길병원 건도 후배변호사님과 다퉈보기로 하였고

이 재활병원 치료비도 문제입니다.

가슴이 답답합니다. 

남편의 상태는 

인지저하로 아직 현실세계에 없고 여전히 개발 용어들 걱정들로 가득합니다.

스스로 본인 기본적인건 하려고 합니다. 옷입고 양말 신고 등등... 실어증 증세가 있지만 말도 좀 늘었습니다.

보행도 조금씩 나아지고 있으나 혼자는 어렵고 가끔 혼자 침대밑으로 내려와서 

조금 걷다 걸려서 문제입니다. 넘어지면 큰일이 나다 보니요.

많은 기억이 없다고 본인 입으로 말합니다. 단어들이 제대로 떠오르지 않아서 

제이름도 말해주지 못하고 아이들 이름도 가끔 말하다 러시아 이름처럼 말합니다.

한달에 두번 외출 가능해서 집에 잠시 왔다 갑니다.

아직 기저귀를 하고 있어서 어려움이 있습니다.

아이들은 익숙해졌다기보다 어쩔 수 없이 받아들이긴 하지만 때때로 힘들어합니다.

아빠에게 어떤말을 해야할지 가끔 모르겠고 병원 면회가면 사람들 시선도 싫고

여전히 아빠를 보러가고 오면 딸아이는 아파합니다. 아들도 학교에서 종종 힘들어 한데요.

너무도 똑똑하고 다정했던 아빠였기 때문에 지금상황이 그래서 더 힘들겠죠.

가끔 제가 잘하고 있는 것인지 모르겠습니다. 때때로 그사람이 너무도 원망 스럽습니다.

울고 싶어요. 가끔은 도망도 치고 싶구요. 하지만 그럴 수 없다는 것...

무슨일이 있어도 아이들 만큼은 지켜야 한다는것...

부디 그사람이  자기 자신을 찾고 좋아져서 저와 제대로된 대화를 하면 좋겠습니다.

지금 저희 집에 닥친 문제들을 함께 얘기했으면 좋겠어요.

끝은 날텐데 그 끝이 가끔은 막막합니다. 언제일지 모르겠구요. 부디 그사람이 끝까지 치료를 

받을 수 있길 간절히 바래봐요. 제가 바라는 건 건보적용 받는 거 그거 하나네요.