최근 제가 근무중인 병원에서도 응급실에 산부인과 환자 안받기로 결정하고 의료원장님 최종 결재까지 났습니다. 낮시간엔 그래도 진료를 보지만 저녁시간이 되면 아예 입구컷 하는걸로 결정이 났어요.덕분에 당직이 조금은 편해진것 같습니다. 

그와중에 신생아 파트 교수님중 한분이 병가를 내시고, 한분은 그만두시는 바람에 추가 산모 전원도 받지 못하게 되버렸습니다.

그래서 전원문의가 오면 수용불가라고 이야기를 드리는 와중인데...

얼마전 오전 10시경 산모한분이 머리가 아프다고 응급실로 옵니다. 보통은 산모는 신생아중환자실이 필요한 경우가 대다수기때문에 신생아중환자실 수용가능 여부를 유선상으로 확인하고 전원을 보내는데, 이분은 머리가 아프고 토하고 하니 신경과적 증상이라 생각하고 그냥 응급실로 오셨고, 응급의학과도 신경과쪽으로 진료보면 된다고 생각해서 소아과나 저희쪽에 연락없이 환자 진료를 시행하였습니다.그렇게 응급실에 채류하면서 MRI도 찍고 신경과 진료도 보고 진통제도 맞고 해도 효과가 없으니 오후 4시가 넘어서야 산부인과에 연락이 오네요.

사실 이 산모는 내원당시부터 고혈압이 동반되고 내원후 시행한 검사에서 단백뇨가 나오는 임신중독증 상태였습니다. 진통제로 해결되지 않는 두통은 임신중독증 중증일때 보이는 동반증상중 하나이죠. 중증 임신중독증 답게 태아 또한 자궁내 성장지연이 심한상태였습니다. 뒤늦게 저희에게 연결되었고, 조절되지 않는 고혈압 + 지속되는 중증 임신중독증 동반등상등이 보여, 결국 저는 퇴근하려다 붙잡혀와서 응급제왕절개를 시행하였습니다. 수술실에서 봤을때 태반조기박리도 동반되고 있었어서 조금만 늦었다면 정말 큰일날뻔한 상황이었더랬습니다.

항상 큰 일이 터지기전에 작은 실수들이 연달아 우연히 발생하게 된다고 교육합니다. 이번같은 경우도 신생아 중환자실 수용불가라 환자가 왔을때 아예 산부인과에 처음부터 연락하지 않고 대증 치료만 하고 보내려 했던 응급의학과의 실수와, 혈압과 증상을 봤을때 본인들이 주 진료과가 아님을 눈치 못채고 MRI까지 시행한 신경과의 실수가 연달아 이어지면서 진료가 딜레이 되었던 경우이죠. 

사실 예전같으면 전공의들이라도 있으니까 이런경우 산모가 오면 우선 산부인과 진료를 보고 산모와 아기상태를 평가한후 필요한 진료과를 전달하거나 산부인과에서 치료를 종결하거나 수용불가능 하면 산부인과 내에서 연락을 돌리면서 전원을 알아봤었는데.... 이젠 그게 안되니 가벼운 증상들은 산모이더라도 응급의학과에서 해결하고 외래 예약을 잡아서 퇴원하는 쪽으로 바뀌게 되다 보니 이런 상황이 생긴거 같습니다.  

그냥 앞으로도 산모가 오면 원인 증상 상관없이 일단 연락을 하고 우리쪽에서 평가를 받게 하라고 하고 싶지만, 그러기에는 지금 있는 인력으로는 해결이 불가능하니 어떻게 할수가 없네요. 그냥 이런일이 안생기거나 혹은 생기더라도 늦지않게 저희에게 연락이 닿기를 바래볼뿐입니다. 

TMI - 아 포괄수가제 싫어라.