최근 실손보험으로 의료쇼핑이다 뭐다 해서 

언론에 오르내리고 사회 문제시 되면서 

보험사들이 손해율로 우는 소리를 많이 합니다.

근데 저는 의료쇼핑이라는게 도무지 이해가 안가더라구요.

사실 몇 개월전부터 오십견이 와서 도수치료를 받고 있습니다.

그전에는 도수치료 이름만 들어봤지 뭔지도 몰랐습니다.

매주 2회씩 물리+도수 합쳐서 2시간인데 

정말 할 때마다 아픈 건 둘째치고 매번 가기 귀찮아 죽겠읍니다.

병원가는 2시간은 그냥 버리는 시간이구요.

근데도 낫기 위해서 어쩔 수 없이 이 악물고 하고 있읍니다.

근데 이런 걸 자기 시간 버려가면서까지 쇼핑이랍시고 남용한다니

진짜 그런 사람이 존재하는 걸까요? 

아니 뭐 있기야 있겠죠. 근데 이렇게 사회문제가 될 정도로 많다는 게 정말 사실일까요?

손해율 증가는 팩트가 맞다고 치고 그럼 이게 보험 남용이 근본 원인일까요. 

아니면 애초에 보험사가 상품 설계를 미스한 게 원인일까요?(4세대는 약관 진짜 빡빡해졌죠.)

실손 보험을 오로지 환자 개인 의지로 남용하는 걸까요? 병원에서 유도하는 걸까요?

저는 보험사 병원 환자 모두 공동 책임이 있다고 봅니다.

근데 이상한 건 보험사에서 손해율을 줄이려고 하는 짓을 보면 환자들만 조지고 있읍니다.

어깨 질환 관련 커뮤에 가보니

정말 아파서 치료받는건데도 보험사에서 약관도 무시하고 

치료 적정성 태클걸어서 치료 못받거나 보장 못받는 사례가 수두룩합니다.

주치의 소견서도 그냥 무시해버리고요. ㄷㄷ

1/2세대 실손 환자들에게도 내부 정책 들먹이면서 

4세대 약관기준으로 보험사가 고용한 외부의료자문 강요하면서 지급거부합니다.

저도 2세대인데 약관에도 없는 의료자문받으라는 반 협박에 조만간 오십견 도수치료 보장이 끊길 예정입니다.

금감원에 고발해도 소용없고 대충 합의하던지 소송밖에 없다고 하더라구요.

보험사는 뭐 할테면 해봐라 배째고 있고...그냥 그렇게 당하고 포기하는 환자들이 많습니다.

이게 맞는 걸까요?

왜 병원은 그냥 냅두는 걸까요.

진단과 처방을 내린 건 병원인데 왜 환자가 보험사랑 치료 적정성을 다퉈야 하는 건지 모르겠습니다.

병원은 돈을 이미 받았기 때문에 보험사/환자 분쟁은 사실상 강 건너 불구경이죠.

실손보험 문제 해결을 위해선 병원을 싸움판에 끌어들여야 한다고 생각합니다.

보험금을 환자에게 지급하지 않고 

건보처럼 심사를 해서 병원으로 지급하도록 절차를 바꾸는건 어떨까요.(자동차 대물처럼)

병원 입장에서는 돈 받기전에 심사라는 절차가 추가되므로 압박이 될거고 

불필요한 비급여치료도 줄어들지 않을까요? 

물론 이렇게 한다면 전국의 정형외과등...

많은 병원들이 들고 일어날 것 같다는 생각이 들긴 합니다만.

뭐 이제 4세대 실손부턴 보험금 수령액에 따른 보험료 할증으로 해결한다고 하는데

이거도 그냥 환자만 조지는 거고 근본적인 해결이 안된다고 봅니다.

자동차 수리같은 거야 할증 생각해서 대충 할 수 있지만

당장 몸이 아픈 걸 대충 수리할 수는 없잖아요 ㄷㄷ

그리고 그 대충과 적정의 선을 환자가 알 수 없는 노릇이고

병원의 진단과 처방대로 치료받을 수 밖에 없는 게 현실이며

의사 잘못 만나면 결국 병원은 비급여 과잉 진료 개꿀. 

죄 없는 환자는 계속 보험사에 시달리고 보험료 폭탄까지 맞는 헬피엔딩일 것 같습니다.