** 취소버튼을 누를가 말까 고민을 하다가... 어차피 긴 글이라 읽을 사람만 읽을 테니까..... 하는 마음을 장문의 글을 올려보네요.

    심심할 때 읽으시길.... 한 번에 쓰고 오탈자 확인도 없이 쓴 글이라서, 앞뒤가 맞지도 않습니다. 별 생각없이 쓴 글이니 관심갖지

   말고 무시하면서 읽으세요.

슬의생이 대박은 치지는 못한 것 같은데... 소박 정도는 친 것인지... 아니면 의사들이 많아서 반응이 있는지는 모르겠지만...

드라마 후기 이야기가 꽤 있네요. 

저도 같은 의사이고... 슬의생 인물들과 같이 외과를 맡고 있다 보니... 드라마 보면서 할 이야기가 많이 있게 되더군요. 특히 내과의사인 와이프와 함께 보면서... 얼마나 웃으면서 봤는지 모르겠습니다.

나름 3차 대형병원에서 교수로 수년 간 있다가 현재는 공공병원에서 일하는 입장에서...  사람들이 이 드라마를 보면서 '의학 판타지'라고 하는 말이 약간은 서운하기도... 아쉽기도 해서 글을 쓰게 만듭니다.

많은 사람들이 의사 혹은 의료진을 통해 '충분한' 서비스를 받지 못한 것에 대한 아쉬움이 있어서일 것이라고 생각이 듭니다. 

우선 몇 가지 이야기를 해 볼까요?

1. '의사들은 성의없고, 설명도 하지 않으며, 불친절하다' 

사실 억울한 면이 굉장히 많습니다. 인기가 없는 의사이면서도 그런다면 문제겠지만... 나름 인지도가 있는 의사라면 환자가 꽤 많이 모입니다. 더군다나 대형병원이면 더하겠지요. 저도 하루 많을때는 5-60에서 7-80명 이상을 상대하기도 했습니다. 외과 의사이면서 이 정도의 환자를 상대하는 것도 상당히 벅차지만... 내과의 경우에는 기본 100이 넘어가는 경우가 허다합니다. 보통 회진을 돌고 외래 환자를 보게 된다면, 8시 반부터 12시 반 정도로 약 4시간의 시간 (그러니까 240분 정도) 입니다. 그냥 단순 계산해서 오전에 약 50명의 환자를 봐야 한다면, 아주 단순하게 보더라도 약 4.8분 정도가 소요됩니다. 저는 문진도 해야하고, 사진도 봐야하고, 수술 설명도 해야하는데... 4.8분은 턱없는 시간이지요. 거기다가 침대에 올라갔다 내려오고, 옷매무새 정리하고, 거기다가 환자가 들어오고 나가고, 처방 내는 시간을 약 1분씩만 잡아도 이미 4-5분이 지나가지요. 말도 안되는 시간입니다. 그래서, 경우에 따라서는 진료실 2-3개를 비워두고, 환자를 모두 진료실에 들어오게 해서, 그나마 환자가 오고가는 시간을 줄여서라도 진료하려고 합니다.  

암환자가 있어서 상담 시간이 길어지면, 외래 간호사가 들어와서 엄청난 눈치를 주다가, 빈틈을 노려서 환자를 끌고 나오는 경우가 대부분이었습니다. (결국 설명은 전공의나 코디네이터가 맡게됩니다.)

학회에 가면 너무나 말씀을 잘하시고, 젠틀한 선생님인데... 환자들은 엄청난 불만을 말하는 경우가 많습니다. 사실 이 분들이 말을 시작하면 청산유수같은 분들이신데요...!  

회진을 돌아도 그렇습니다. 수술을 한 후라서 듣고 싶은 말이 많겠지만... 7시에서 7시 반부터 회진을 돌아도, 전공의의 프리젠테이션을 듣는 시간(사실... 이 시간이 환자 plan을 결정하는 가장 중요한 시간이라서 시간 소요가 가장 많습니다.)을 약 20-30분 (이것도 엄청난 속도로 해야 하지요) 하고나면, 외래 진료를 해야하는 8시 반 전가지 약 30-1시간이 남게 되고, 만약 20명의 환자가 입원하고 있다고 하더라도, 한 사람당 약 3분 이상을 소요하기가 힘들다는 계산이 나옵니다. 

교수의 부족분을 채워주는 것이 전공의면 좋겠지만, 요즘 같은 시기에는 교수 숫자보다 전공의 숫자가 적으니, 전공의 보기가 교수보다 더 어려운 현실에서 정성스런 설명은 불가능 한 것이겠죠. 

저도 설명 혹은 친절과 끝없이 밀려있는 환자수의 저울질을 하면서 진료를 하다가 현재는 공공병원으로 와서 나름대로 충분한 설명을 하면서 여유롭게 진료를 하고 있는 중입니다. 

2. 환자는 모르는 섬세함들

몇 회인지... 어린이날 죽은 아빠에 대한 에피소드 였던 것 같습니다. 굳이 이식팀이 왔을 때에 다음날로 시간을 넘겨서 수술하려고 했던 익준선생님의 모습!  정말 소리내서 꺼이꺼이 울었던 것 같습니다. 학교에 있을 때에 떠밀리며 맡았던 이식환자 사망판정 위원이었던 경험때문에, 드라마가 너무나 생생한 기억으로 남아있기 때문이었습니다. 실제로도 다른 병원에 가서 이식(하베스트)도 해본 적도 있고, 어시스턴트로 수술 참여도 한 입장도 있었기 때문에, 남 같진 않았던 것 같습니다. 부인과 선생님이 선천장애인 아이를 출산하는 때에 울음 소리를 듣지 않도록 배려하는 것... 이런 모습도 참 마음이 와 닿았습니다. 사실 보호자나 환자들이 모르게 신경쓰는 부분은 은근히 꽤 있습니다.

암 선고를 받은 이들을 약간은 냉정하게, 혹은 차갑고 오피셜하게 설명하는 것들 (사람들은 냉정하다고 할 지 모르겠지만... 이것이 환자를 안정시키는 최선일 때가 많습니다.), 환자에게 대하는 것과, 자식이나 남편 등 보호자를 대할 때 다르게 하는 행동들! 만성 환자에게 할 때와 급성환자를 대할 때의 차이들!  (신장투석 환자분들은 정말 잘 해드려야 하지요) 

그런데, 이건 환자는 모르지요. 실제로 대형병원은 수천명의 직원과 의료진이 엄청나게 짜내서 움직이는 진정한 '노동집약적' 직장이지요. 순수하게 오피셜하게, 순서에 맞게 움직이는 분들도 계시는 반면, 열정에 가득차서 여기저기 휘저으면서 진두지휘 하시는 선생님들도 계십니다. 극중 채송화 선생님처럼... 응급환자가 있을 때, 진단검사과에 전화해서 검사 좀 빨리나오게 해달라고 푸쉬하고, 영상촬영까지 시간걸리니까, 환자분 직접 모시고 가서 영상촬영실 앞에서 기사님들에게 부탁해서 순서 앞당기고, 마취과 전화해서 약간 늦게 나오는 검사가 있어도 '사바사바' 해서 수술 좀 할 수 있도록 부탁해서 빨리 올라가게 하고.... 중환자실 없으면, 다음 날 올리기로 한 환자가 있는지 확인해서 다른 교수님에게 부탁해서 조금 빨리 올리고 수술 해야 할 환자가 들어갈 수 있게 자리 마련하고....! 

사실 이 모든 것이 환자들 모르게 이루어 집니다. 의사들은 이 시간 동안 정말로 수십통의 전화를 하는 경우도 많이 있습니다. 이 시간이 보통 한 두시간에서 서너 시간이 걸리기도 하고, 그 시간동안 의사들은 이 일에 매달려 있어야 하지요. 하지만 환자들은 왜 이리도 수술이 늦게 되냐고 아우성인 경우가 허다합니다.  이런 경우를 여러 번 겪게 되면, 내가 이렇게 열심히 한다고 해서 알아주지도 않는데, 꼭 이렇게 해야할까 고민하게 되는 순서로 갑니다.  피검사나 검사를 하기가지의 절차, 그리고 결과가 나오기 까지의 시간, 어떤 일을 위해서 다른 과들이나 행정적으로 해결을 해야하는 수없는 과정들!  사실 이것들은 의사나 간호사의 엄청난 노력 외에도 많은 병원 시스템과 인력 들이 도와줘야만 잘 돌아가게 됩니다. 그러나, 대부분 이런 여러 상황으로 인해 벌어진 일들에 대한 불만을 의사들이 대표해서 받게 되는 경우가 참으로 많습니다. 아마도 설명을 비롯한 불충분한 서비스로 인해 덤탱이로 받게 되는 폭탄이겠죠. 간호사들 역시, 아닌 분들도 있겠지만, 대부분의 간호사들은 환자들에게 웃으면서, 친절하게 해드리려고 엄청난 노력을 하지요. 수십명 되는 인력은 몇 명이 맡아서 하게 되는데, 이것이 보통 힘든일이 아니거든요. 아마도 워드에서 윗 기수에게 깨지고 있는 간호사를 직접 보게된다면, 엄청나게 안쓰러울 것입니다. 그런데도 환자가 찾으면 혼나다가도 방긋 웃으면서 도와드리려고 하지요. 이런 모습을 볼 때마다 같은 동료로서 안쓰러울 때가 많지요. 

3. 대형병원에서의 의사들

와이프와 가끔 이야기 합니다. 만약 10-20년 전으로 돌아간다면 젊을 때로 돌아가고 싶냐고...!

저와 와이프는 이 이야기를 들으면 단 1초의 망설임도 없이 '절대' 싫다고 합니다. 학생 때의 고통들, 전공의 시절의 어려움을  생각한다면 정말 아직도 꿈에서 나올 것 같지요. 지금은 수련 환경이 좋아졌지만, 정말 4년 전공의 생활을 하면서 한달에 몇 번을 집에 들어갔는지 잘 생각이 나지 않습니다. 개인적으로는 전공의 시절보다 스탭이 된 이후가 더 힘들었던 것 같습니다. 1주일에 약 3-4일은 응급콜 때문에 응급수술하러 띠쳐나가야 했고, 아이들은 왜 아빠는 밤마다 뛰쳐나가냐고 묻고는 했습니다. 각종 학회나 저널, 발표 등을 위해서 학생때보다 더 책을 읽고 공부했던 것 같습니다. 다행인 것은, 아는 것이 많아져서였을까, 학회가 너무 재미있어졌다는 것이 다행이었겠죠. 

사람들이 공대생, 혹은 엔지니어들을 갉아먹으면서 일 시킨다고 하는데, 일반 개원의나 2차병원은 모르겠지만, 대형병원이나 상급병원의 의사들, 의료진들은 더하면 더할만큼 노동력을 갉아서 일시킨다고 보시면 됩니다. 그런데도, 뭐가 그렇게 좋다고 그 일을 정말로 '열심히' 하려고 하는 사람들이 또 그 사람들입니다. 의사들에게는 일 자체의 즐거움, 자신의 명성 등이 뒤따르기 때문이겠지요. 갖가지 케이스들과, 진료를 위해 준비되어 있는 엄청난 인력과 장비들.... 그 만큼의 뒤따르는 책임과 점점 부족해 질 수 밖에 없는 가족들! (그래서 기러기 아빠가 그렇게나 많고, 해외유학하는 자녀가 거짓말 보태서 1/3인 것도 같습니다.)

어떻게 이런 시간을 보내면서 살았나 싶을 정도였습니다. 매주 금요일이면 찾아오는 편두통으로 주말 내내 누워만 있어야 했었던 시간들. 약장에는 편두통 약을 기본으로 3-4통을 쟁여두고, 차안이나, 진료실에 갖다 놨던 것 같습니다. 신기하게도 이직을 한 후에는 2년 간 딱 한 번 편두통이 있었습니다. (술먹어서 생겼던 것 같더군요) 한 걸음만 뒤에 있으면 이렇게 편한데, 왜 난 미련을 갖고 거기에 있었을까도 생각하지만, 교수나 대학병원 의사는 나름의 매력도, 즐거움도, 보람도 있는 곳임을 부인할 수 는 없는 곳이 그곳입니다. (돈은 가장 적게 벌지만요...)

실제 의사나 간호사를 보면 거들먹 거리기도, 냉정하게 보이거나, 건방져 보이기도 하지만, (다는 아니겠지만) 그 분들 나름대로, (전공의 포함하여) 치열하게 살고, 극한의 시간 속에서 살고 있음을 볼 때에 안쓰러움을 많이 느끼게 됩니다. 여론을 비롯하여, 각종 환자나 보호자에게 시달리고, 행정적으로, 금전적으로 욕을 먹는 모습들 역시 안쓰럽기도 하지요. 대신 변명을 해 주고 싶을 만큼...!

4. 대안은 있다?

이번 코로나 사태만을 보더라도 의료의 체계가 얼마나 중요한지 알 것 같습니다. 한 나라의 의료체계가 제대로 있는 것이 요즘 같은 때에는 국가경쟁력의 차원에서 이야기 될 정도로 가치있고, 중요한 일임을 모두가 알게된 시기였던 것 같습니다. 또 다른 한편으로는 거의 처음으로 칭찬받았던 시기였던 것 같습니다. 공공병원에 있으면서, 코로나 환자를 봐야하는 의사이기 때문인 것도 같지만, 그것과 별개로 코로나 사태 즈음하여 의료진이라는 사실 만으로 칭찬을 받았던 요즘이었습니다. 이 경험은 참으로 남달랐던 것 같습니다. 의약분업 사태를 겪으면서, 그 이후로 의사에 대한 이야기는 항상 욕심과 불친절, 탐욕, 과잉진료 등등으로 욕만 먹었었는데, 거의 처음으로 칭찬을 받았기 때문입니다. 모든 사람이 그렇겠지만, 의사들 역시 칭찬받기를 좋아합니다. 모두라고는 할 수 없지만, 의료라는 업무가 누군가를 도와주려는 

일이다 보니, 어느 정도의 서비스 마인드(?)가 있어서, 대체로 친절에 대한 의식이 배어있습니다. 그럼에도 불구하고 불친절할 수 밖에 없는 것은 (약간은 핑계같지만) 시스템의 부분이 사당히 있다고 할 수 있습니다.

역시나 빅 4-5에 대한 전적인 의존도, 혹은 상급병원에 대한 신뢰이겠죠. 아마도 이것은 어느 나라, 어떤 사람들 모두가 같을 것이라고 생각합니다. 당연히 하버드나 예일같은 학교 병원에서 진료하고 싶어할 것이니까요! 이 마음을 제어하기 위해 1,2,3차 및 상급종합병원 등의 갖가지 장치를 마련하지만, 이것이 쉽지는 않습니다. 이미 3차 병원들 자체가 기업구조로 변해서, 무한 경쟁체제가 되었고, 집중화가 되다보니 엄청난 물량으로 환자를 보고 있습니다. 문제는, 환자는 보고 있지만, 위에서 말했듯이, 사람들이 기대하는 친절이나, 갖가지 감성적인 부분에서 부족함이 드러나게 됩니다. 사살 대부분의 사람들은 이것을 알고 있고, 감수하면서 대형병원으로 가는 것이기 때문에 지금의 상황에도 불구하고 진료가 이루어지며, 병원이 운영되는 것이겠죠. 하지만, 진료를 받는 사람도, 진료를 하는 사람도 모두가 답답하고, 힘들어하는 것이 지금의 현실이 아닌가 싶습니다. 

1차 개원의들이나, 2차 병원들으 보면 최근에는 상당한 변화가 있습니다. 나름대로 시간 투자도 많이해서 환자 상담도 하고, 예약제로 운영되는 곳은 외국 처럼 나름대로 긴 시간을 투자해서 환자를 보기도 합니다. 친절함은 말할 것도 없는 곳도 많습니다. (워낙 잘 되는 병원은 대학병원과 매한가지긴 합니다만...) 

사람들의 좋은 진료에 대한 요구와 부족한 의료진 사이에서의 괴리를 어떻게 메꿀수 있을까....? 과연 가능한 것일까?

이 부분은 역시나 고민을 대안이 과연 있을까 고민을 주는 문제인 것 같습니다. 어쩔 수 없이 불편을 주고, 단계를 주고, 제한을 걸고, 차등적인 가격을 제시해서, 상급병원으로 몰리는 것을 막는 것이 현제의 방법인데... 조금 더 혁신적인 방법이 있을까 고민을 줍니다.

5. 좋은 의사란?

지역병원에서 일하면서 결국 고민하는 것은 .... 역시 좋은 의사 만나는 것은 운인건가? 

환자들에게 말합니다. 모두에게 좋은 의사라고, 나에게 좋은 의사는 아니라고... 의사와 환자도 궁합이 맞으면 너무나 좋은 의사와 환자 관계가 될 수 있다고 말합니다. 이런 이유로 공공병원임에도 암수술도, 항암도 하고 있고... 나름대로 환자와 의사 모두 만족스러워 하는 현실을 보녀서 뿌듯하기도 한 요즘입니다.

정말로 사기꾼 같은 읫도 있고, 실력이 없는 의사도 있습니다. 그것은 당연하다고 활 수 있겠죠. 이것을 얼마나 잘 구분하느냐는 그것을 선택하는 환자의 몫이라고 봅니다. 

이런 상황을 넘어서서, 환자에게 중요한 것은 '나에게 좋은 의사'를 찾으며, 만들어 나가는 것도 너무나 중요하다고 할 수 있다고 봅니다. 사실 잘 들여다 보면, 개원가에서 일하는 사람들 대부분, 우리가 좋아하는 대형병원에서 날고 기면서 일하던 사람들이기 때문입니다. 그 사람들 중에서는 진주같은 사람들이 생각보다 꽤 많기 때문입니다. 

또한 환자나 보호자들 역시 공부가 필요하다는 것입니다. 대형병원이나 교수라는 존재에 대한 신뢰만을 갖고서, 스스로의 병이나, 상태에 대해서 무한 신뢰를 갖고 맡겨버리는 것을 벗어나는 것입니다. 실제로 외국인 진료를 할 때마다 놀라는 것은, 환자의 상당부분이 본인이 처방받는 약에 대해 하나하나 조사하고, 그것에 대한 부작용을 공부하고, 왜 먹어야하는지와 복약 방법에 대해 귀찮을 정도로 묻는 것을 보면서 참으로 놀란 적이 여러 차례 있었습니다. 의학적인 지식이 부족하다는 것은 핑계에 불과할 정도로, 너무나 쏟아져나오는 지식이 많은 상태입니다. 이런 시대에 오직 병원 규모나, 명성만을 찾기에 급급하다면, 어떻게 보면 시대에 뒤떨어진 환자나 보호자가 아닐까도 생각됩니다. 아마도 의사가 주위에 널려있다싶을 정도로 많기 때문에, 즉 의료적 접근도가 낮아서 근처 병원에 가서 물어보면 되겠다 싶어서 그런 것은 아닌가 생각되 됩니다. 개인적으로는 암환자가 오면 가능한 대로 보호자, 그리고 젊은 보호자를 오도록 권합니다. 그리고, 질환에 대해 어느 싸이트로 가서, 무엇을 공부할지를 가르쳐 주고, 반드시 환자수첩을 만들어서 궁금한 것을 적어오도록 합니다. 그러면 그 부분에 대해 차근차근 설명해주겠다고 합니다. 

그런 차원에서 이번 코로나 사태는 의료에 대해 여러 방면으로 생각할 점을 주었던 사건이었던 것 같습니다. 발벗고 뛰어간 의사들도 보았고, 더욱 큰 의미가 있었던 것은 공공병원의 역할이 엄청났다는 것입니다. 대구를 제외하고는 대부분의 코로나 진료를 전국 의료원과 공공병원이 담당을 했고, 이로 인해 기존 질병을 갖고 있던 환자들은 2-3차 병원을 이용하면서 진료 공백을 해결할 수 있었습니다 . 그동안 약간은 무시하였고, 다른 2-3차 병원의 발전과는 달리 뒤쳐져있던 것이 한국 공공의료 였는데, 이번 사태에서는 아주 큰 빛을 남기면서 활약을 한 것입니다. 결국 의료 발전에도 불구하고, 공공의료의 발전 역시 반드시 필요하다는 것을 반증한 것이 기도 하겠습니다. 다행히 이번 정부는 공공의료에 대한 의지가 많아서 투자도 많이 하고 있고, 좋은 의사를 얻으려는 노력도 많이 하는 것 같아 다행이기도 합니다. 하지만 국가단위에서 강력하게 통제를 하는 중앙집중적인 의료시스템을 운영하면서 독재적이고, 합리적이지 못한 이유로 의사들에게 상당한 불이익을 주는 현실에서, 공공병원을 키우는 것은 상당한 위협을 주는 것이기 때문에, 이런 이유로 개원가를 비롯한 대다수의 의사들에게는 엄청난 반발의 요인이 되는 것이 현 정부의 의료정책이기도 합니다. 

의사이면서 공공병원 의사이기도 한 사람으로서 무엇이 좋은 것인지 선택하기란 어렵습니다. 말 그대로 엄마가 좋아, 아빠가 좋아를 묻는 것이기 때문입니다. 이런 어려운 일들은 결국 나랏님들이나 신경쓰는 것이니까 우리의 몫은 아니겠지요. 우리가 할 것은 눈앞에 있는 환자에게 최선을 다하는 것이고, 환자나 보호자는 좋은 의사를 찾기 위해 공부하는 것이라고 봅니다. 그리고, 환자나 보호자는 자신들의 만족을 위해 의료진이나, 병원에 지속적인 요구를 해야한다고도 봅니다. 우는 아이에게 젖준다는 것처럼, 냉정하고, 바쁜 상황에 있는 의료진에게, 친절과 설명을 요구하고, 자신이 공부한 것에 대해 물어보는 것을 지속적으로 할 때에, 외국과 같이 이런 것에 투자를 하고, 시간을 할애하는 것이 당연해 지는 시기가 올 것이라고 봅니다. 이런 이유로 조금 더 적은 환자를 보는 것도 당연해 지길 기대하고요...!

6. 의료 판타지가 아닌 현실을 기대하며...

슬기로운 의사생활이란 드라마를 빌미삼아 개인적인 이야기를 너무 많이 적었습니다.

제가 학생 때는 엄청나게 선망을 갖고서 바라보며, 그 시스템을 배우려고 공부하였던 양 극단의 의료가 미국의 사보험 위주의 의료시스템과 영국의 공공의료 중심의 진료 체계였습니다. 아이러니 하게도 이번 사태로 인해, 우리가 그동안 당연하게 받아들이면서 배워왔던 양극단의 가장 최신이면서, 가장 선진국 적이라고 생각했던 두개의 의료 체계가 여지없이 무너지는 것을 보게되는 지금입니다. 과연 그 두 체제역시 완전한 해결책은 아니었다는 것을 여실히 보게되었지요. 한국 의료체제 역시 항상 부족하고, 대차게 욕을 먹는 제도라고 생각했는데, 이번 사태에서는 너무나 성공적인 사례로 나오는 것을 보면서, 과연 해답은 있는 것인가 고민을 해봅니다.

아마 해답은 없겠지요. 점점 더 좋아질 것을 기대할 뿐이겠죠. 

저는 그 드라마가 거의 지금의 대학병원의 모습을 환자의 시선이 아닌 의사의 시선으로 본 다큐멘터리 아닌 다큐일 정도로 잘 표현했다고 생각합니다. (극적인 장면과 드라마 적인 요소로 septic condition 등은 어겼겠지만...^^) 지금의 많은 의사들이 그런 환타지를 현실화 하면서 일하고 있다고 생각합니다. 다만 바라보고 있는 시선이 다를 뿐이죠. 의료진에게도 칭찬과 질타가 함께 어우려질 때에 드라마 같은 멋진 현실이 이루어 지리라고 기대해봅니다.

긴글 감사합니다. 환자가 적은 오후에 끄적이네요.