안녕하세요, 현직 마취과의사입니다. 이곳 저곳에 숨어계시는 클리앙 의사분들이 많으셔서 평소엔 저도 같이 숨어지냈는데 요즘 마취과관련해서 분위기가 뜨거워지고 있는 마당에 저라도 마취과에 대한 부정적인 의견을 희석시키고자 튀어나왔습니다.

별건 아니고, 마취에 대해서 일반적인 인식을 가지고 있는 부분중 헷갈리거나 틀린 부분들이 가끔 보여서 그런걸 이해하는데 도움이 되면 좋겠다..싶어서요.

흔히들 마취라고 하면 주사 한대 딱 맞고나면 다...안아프다....쿨쿨.. 이런 생각을 가지고 계신 분들이 간혹 있는데, 반은 맞고 반은 틀렸습니다. 수술실 들어오시면 환자분들이 많이들 그러세요. "빨리 재워주세요...!!"

이게 반만 맞다는 이유는 일단, 수술실에 들어온다는 전제 하에 마취는 크게 2등분으로 갈리게 됩니다. 안아프게 하는 기전에 따라서요.

1. 전신마취

2. 부분마취 및 국소마취

네, 수면마취가 없죠?

가장 크게 하시는 오해인, '수면마취'는 마취과 입장에선 엄밀하게 말하자면 마취가 아닙니다. 다른 용어로는 진정sedation이라고도 쓰는데요, 대표적인 용례로 수면내시경을 하실 때 받는 수면마취가 그겁니다. 흔히 사용하는 약물인 미다졸람 등의 벤조디아제핀계열 약물들을 써서 쿨쿨쿨 잠들게 만들게 만들어요. 이건 그런데... 말하자면 강제로 깊이 잠드는거랑 비슷합니다. 때리면 깨고, 많이 아프면(자극을 주면) 움직이거나 깨요. 아랫도리 농담중에서 대장내시경할때 아 오빠 거기 아니야~ 같은 소리한다는 그런 말씀 많이들 들어보셨죠? 잠꼬대하듯이 주무시고 계셔서 움직일수도, 헛소리처럼 말을 할 수도, 신음을 할 수도, 약간의 통증과 감각도 느끼기도 하는 겁니다. 대신 불쾌한 기억 자체는 자고 계셔서 기억 못하고, 이완된 상태로 편안하게 시술을 받을 수 있기 때문에 추천되는 방식인거에요. 몸 자체는 생체반응을 분명히 하고 있습니다.

그래서, 위로 다시 돌아가서.. 전신 마취/ 부분마취 로 갈릴 때, 전신마취는 정맥주사경로 및 호흡경로를 통해서 대뇌와 온몸으로 약물이 돌면서 완전한 이완 및 의식소실을 유도하게 되기 때문에 주사를 맞으면 쿨쿨 잠드는게 맞습니다. 가스파드의 만화에서 나오는 "십 굵(굳)"하는 바로 잠들어버리는게 이런 형태입니다. 이때는 의식만 잃는 게 아니라 온몸의 근육들도 같이 마취가 됩니다. 근육의 이완이 이뤄지기 때문에 혼자서는 숨을 쉴 수가 없고, 놔두면 호흡곤란으로 10분안에 죽습니다.(...) 그래서 기계가 대신 숨을 쉬어주는 마취기에 붙은 인공호흡기가 산소와 마취제를 호흡시켜주죠. 이걸 위해서 기관 삽관이 이뤄집니다. 드라마에 많이 나오는 큰 플라스틱 빨대같은게 입에 물려져있고 관이 삑삑거리는 기계로 연결되어있는 그거요.

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그래서.. 전신마취가 완료된 상태의 환자분은 요런 상태가 되게 되어있습니다. 의식은 완전소실되어있고, 전신 근육은 이완되고 호흡은 억제되서 목의 기도로 삽관된 상태의 인공호흡기를 사용하는, "죽음과 삶 사이의 딱 중간지점에서 반쯤 살려놓는거"를 완성시키는게 저희 마취과의 목표입니다.

이유는 여러가지가 있죠. 수술할 때 근육에 힘이 들어가면 수술을 방해하게 됩니다. 아픔을 느낄 정도로 의식이 남아있으면 혈압, 맥박 등이 올라가서 출혈이 늘어날 수도 있고, 무엇보다 환자가 수술에 대한 고통을 겪는 게 최악이겠지요. 그렇다고 너무 억제를 해버리면 환자는 돌아오지 못하고 큰일이 날 수도 있습니다. 복어독인 테트로도톡신이 굉장히 위험하다고 하죠? 마취과입장에선 별 거 아닙니다. 그게 저희가 늘상 쓰고있는 근이완제랑 별다를게 없어요. 수의근의 신경전도차단인데, 일상생활에서 저 독을 먹었을때나 위험하지 저희 마취기와 함께라면 기관삽관해서 숨을 쉬게 해드린다음 독이 소실될때까지 재워드리면 되는 거니까요.

반대로 말하자면, 늘상 죽음을 마주보고 있는것과도 다르지 않습니다. 끽 하면 환자가 죽습니다. 물론 무슨 직업이든 그렇지 않겠습니까만... 사천당문의 후계자같은 느낌이죠. 독과 약은 같은 뿌리를 가지고 있어서, 약을 잘못 쓰면 독이 되어 사람을 해칠 수 있다는거?

그래서 전신마취는 언제나 부담감을 안고 시행하는 묵직한 마취방법입니다. 아, 마취과 입장에서만 그렇습니다. 환자분들은 안심하세요. 안심시킬만큼의 기능을 배우고 나와야 마취과 행세를 할 수 있기 때문에, 어디서 돌아다니면서 마취과다..하는 사람들은 사람 목구멍에 관을 최소 천개씩은 꽂아본 사람들입니다. 요새는 몇십년전이랑 다르게, 약물도 끝내주게 좋아져서 몸에 후유증을 남기거나 부작용이 있거나 하는 일도 거의 없습니다. 아이고 좋아.

그럼.. 두번째 방법인 부분마취는 어떤걸까요? 하고 생각해보면.. 전신마취가 아닌 다른 마취방법들이 사실 죄다 여기에 해당합니다. 수술하는 부위가 마취가 되도록 하는 방법이죠. 대표적으로는 척추마취(하반신마취)가 있겠습니다. 

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환자의 허리(정확히는 척추 뼈와 뼈 사이) 에 국소마취제 주사를 해서, 척추신경에 약물을 퍼트려 그 아래쪽 척추신경들이 담당하는 영역을 마취시켜버리는 방법입니다. 살이 찢어져서 꼬맬 때 응급실에서 마취주사하고 꼬매신 기억 있으시면, 그때 쓴 마취주사랑 원리 자체는 똑같습니다. 우리 몸에서 감각을 느끼는 건 신경이 담당하는 부분인데, 얘를 뻑 하고 기절시키는거랑 같죠. 단지, 응급실에서 살에 주사한건 그 주변조직만 마취(국소마취)하는데 반해 위의 척추마취같은 경우엔 좀더 중추신경에 가까운쪽이라 해당 담당부위 아래의 전체가 마취가 됩니다.

 우리 몸을 군대(...)로, 마취를 전쟁으로 비유하자면 국소마취는 공격해야 할 지역(치료부위)에 폭격을 해서 군대가 남아있지 않게 해버리는 거라면...척추마취등의 부위마취는 해당 지역으로 연결되는 통신망과 수송망을 교란시켜서 해당 지역의 군대가 제 기능을 하지 못하고 패주하게 만드는 방식이 됩니다. 전신마취는? 통수권자(대뇌)를 납치하는거죠. 수술 끝나면 다시 돌려줍니다.

그래서... 위의 비유를 계속 빌려서 설명을 드리자면 부위마취는 통수권자인 대뇌가 그대로 살아있습니다. 의식도 있고, 수술중에 일어나는 일들이 내일은 아닌것같지만 다 기억도 하죠. 불안도 하고..무섭고... 그래서, 마취에는 관계가 없지만 "재워드려요"서비스를 하는겁니다!

어떻게? 저어어어 위에 적힌 "수면마취"로요! 마취가 안 되어있다면 당연히 아무리 수면마취(진정)를 시켜봤자 수술시작하자마자 악 하고 아파서 깰겁니다. 자는데 누가 푹 찌르면 안 일어날 수 있겠어요? 안 일어나면 그건 죽은겁니다. 아님 누군가 몰래 마취를 해놓은거죠.

반대로 또 말해보자면, 부위마취가 이뤄지지 않은 상태에서의 수면은 아무런 의미가 없다는 게 됩니다. 순서가 무조건 마취->진정으로 가야지, 진정->마취로 가면 의미가 없죠. 깰텐데. 

그래서... 다시 처음으로 돌아가서, 수술실 들어오시면 빨리 재워달라는 분들이 절반만 틀렸다는 이유는 이제 다들 아실겁니다. 전신마취는 "아 바로 재워드릴게요 ㅎㅎ; 편안한꿈나라로 고고싱.. 깨면 입벌리고 크게숨쉬세요!" 하고 10초만에 재워드리는 게 맞습니다. 부위마취는? "아 마취가 아직 안되서 못주무셔요... 일단 수술할부위가 마취가 다 되면, 그때 재워드릴게요!" 하고 말씀드리는거죠. 그러니 불안해하지들 마시고, 편안하게 순서를 기다리시면 되겠습니다. 

수술이 무섭다고요? 어...그건 저희가 어떻게 해 드릴수가 없습니다......

수술할 의사선생님께 패스.....